Bắt đầu từ ngày 1/7/2026, chính sách BHYT sẽ có một điểm mới quan trọng nhằm giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh. Người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám chữa bệnh ngoại trú không đúng tuyến tại một số cơ sở y tế sẽ được quỹ thanh toán 50% mức hưởng đối với những bệnh hoặc nhóm bệnh trước đây chưa được hỗ trợ. Đây là bước tiến lớn trong việc mở rộng quyền lợi chăm sóc sức khỏe toàn dân.
Từ 1/7/2026, chính sách BHYT sẽ có một điểm mới nhằm giảm bớt gánh nặng tài chính cho người bệnh
Mở rộng quyền lợi cho người bệnh BHYT
Trước thời điểm tháng 7 năm 2026, người dân tự đi khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở y tế cấp cơ bản và chuyên sâu chỉ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% mức hưởng nếu mắc các bệnh thuộc danh mục quy định của Bộ Y tế. Đối với những bệnh ngoài danh mục này, người bệnh hoàn toàn phải tự chi trả chi phí khám ngoại trú.
Tuy nhiên với chính sách mới, quyền lợi của người dân được mở rộng đáng kể. Các bệnh nằm trong danh mục cũ vẫn tiếp tục được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán toàn bộ mức hưởng. Điểm đột phá nằm ở chỗ những bệnh và nhóm bệnh còn lại sẽ được quỹ chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi quy định thay vì từ chối thanh toán như trước. Sự thay đổi này thể hiện lộ trình mở rộng quyền lợi từng bước giúp người dân an tâm hơn khi có nhu cầu khám chữa bệnh ngoại trú vượt tuyến.
Điều kiện cơ sở y tế áp dụng
Một lưu ý quan trọng là mức hỗ trợ mới không áp dụng cho tất cả các bệnh viện trên toàn quốc. Theo cơ quan chức năng, chính sách chỉ có hiệu lực khi người bệnh tự đi khám ngoại trú tại ba nhóm cơ sở y tế nhất định. Nhóm thứ nhất bao gồm các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh, tuyến trung ương hoặc tương đương tính đến trước năm 2025. Nhóm thứ hai là các cơ sở cấp cơ bản đạt tổng điểm đánh giá năng lực chuyên môn từ 50 đến dưới 70 điểm. Nhóm thứ ba là các cơ sở cấp chuyên sâu được xếp hạng tuyến tỉnh hoặc tương đương.
Hiểu đúng về tỷ lệ chi trả BHYT
Cơ quan bảo hiểm xã hội cũng làm rõ cách tính toán chi phí để người dân không hiểu nhầm. Mức 50% mức hưởng không đồng nghĩa với việc quỹ bảo hiểm y tế sẽ trả một nửa tổng số tiền ghi trên hóa đơn viện phí. Tỷ lệ này được tính dựa trên mức hưởng bảo hiểm y tế của từng cá nhân và chỉ áp dụng cho phần chi phí thuộc phạm vi thanh toán của quỹ.
Cụ thể, nếu một người bệnh có mức hưởng bảo hiểm y tế là 80%, khi đi khám ngoại trú trái tuyến thuộc diện áp dụng chính sách mới, họ sẽ được quỹ thanh toán tương đương 40% chi phí hợp lệ. Tương tự, người có mức hưởng 95% sẽ nhận được mức thanh toán tương đương 47,5% chi phí. Phần tiền vượt ngoài phạm vi bảo hiểm cùng các dịch vụ y tế theo yêu cầu vẫn do người bệnh tự thanh toán.
Để đảm bảo tối đa quyền lợi tài chính và sức khỏe, người dân vẫn được khuyến cáo nên ưu tiên khám chữa bệnh tại nơi đăng ký ban đầu hoặc tuân thủ đúng thủ tục chuyển viện. Đối với các trường hợp có nhu cầu tự đi khám ngoại trú trái tuyến, việc chủ động liên hệ với cơ sở y tế hoặc cơ quan bảo hiểm xã hội để nắm rõ thông tin về mức thanh toán là điều vô cùng cần thiết. Chính sách mới không chỉ san sẻ gánh nặng viện phí mà còn mở ra cơ hội tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng cao cho đông đảo người dân.
